I. CẤU TẠO ỐNG NỘI KHÍ QUẢN 2 NÒNG (Double-Lumen Tube – DLT)

1. Nguyên lý thiết kế chung

DLT gồm:

• Tracheal lumen

• Bronchial lumen

• Hai cuff:

  • Tracheal cuff (proximal, high-volume low-pressure)

  • Bronchial cuff (distal, low-volume, high sealing pressure hơn)

Mục tiêu thiết kế:

• Cho phép thông khí độc lập từng phổi

• Cho phép hút, CPAP, oxygen insufflation từng bên

• Giảm shunt và kiểm soát xẹp phổi có chọn lọc

2. ỐNG TRÁI (Left-sided DLT)

4

Cấu trúc giải phẫu–thiết kế

• Nhánh phế quản đi vào left main bronchus

• Bronchial cuff hình trụ đối xứng

• Không có cửa sổ thông nhánh thùy

Lý do ưu tiên ống trái (theo Cohen)

1. Left main bronchus dài hơn (≈ 4–5 cm)
   → Vùng an toàn (margin of safety) rộng hơn

2. Không có nguy cơ che lấp:

   • Right upper lobe bronchus

3. Ít lệch vị trí khi:

   • Thay đổi tư thế

   • Bơm cuff

   • Thông khí áp lực cao

Margin of Safety

• Khoảng cách từ carina đến chỗ chia nhánh LUL/Lingula

• Dài hơn bên phải → giảm nguy cơ:

  • Endobronchial obstruction

  • Partial lobar occlusion

3. ỐNG PHẢI (Right-sided DLT)

Cấu trúc đặc thù

• Nhánh phế quản đi vào right main bronchus

• Có ventilation slot (Murphy eye lớn) đối diện lỗ RUL

Điểm phức tạp

Right main bronchus:

• Ngắn (~1.5–2 cm)

• RUL tách ra sớm (≈ 1–2 cm từ carina)

→ Do đó thiết kế phải có cửa sổ thông khí RUL

Nguy cơ đặc hiệu

• Che lấp RUL

• Di lệch khi xoay đầu

• Di lệch khi bơm cuff

• Mất thông khí thùy trên phải âm thầm

Khi nào cần ống phải?

• Phẫu thuật trái:

  • Sleeve pneumonectomy trái

  • U xâm lấn LMB

• Hẹp hoặc biến dạng LMB

• Ghép phổi trái

CÁCH CHỌN ỐNG DLT: XEM TẠI ĐÂY

II. KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG TRÁI

Tôi sẽ trình bày theo trình tự mà Cohen nhấn mạnh:
Insertion → Rotation → Depth → Confirmation → Optimization

1. Đưa ống qua thanh môn

• Đưa như ống thường

• Khi đầu ống qua dây thanh:

  • Rút stylet

  • Xoay 90° sang trái

2. Đẩy đến khi có cảm giác “bronchial resistance”

• Đẩy nhẹ đến khi:

  • Có lực cản

  • Không đẩy mạnh tránh tổn thương

3. Kiểm tra bằng Fiberoptic Bronchoscopy (FOB)

Chuẩn vàng theo Cohen:

• Quan sát:

  • Carina

  • Bronchial cuff nằm ngay dưới carina

  • Không lòi quá sâu

Tiêu chí đúng:

• Bronchial cuff nằm hoàn toàn trong LMB

• Không che lấp LUL orifice

4. Điều chỉnh tối ưu

• Bơm cuff bronchial tối thiểu để kín

• Tránh overinflation:

  • Giảm perfusion LMB

  • Tăng nguy cơ tổn thương niêm mạc

III. KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG PHẢI

Khó hơn rõ rệt.

1. Xoay 90° sang phải sau khi qua dây thanh

Nhưng điểm khác biệt:

• Phải căn chỉnh cửa sổ RUL

2. Bắt buộc FOB xác định

Tiêu chí đúng:

• Ventilation slot nằm đúng trước lỗ RUL

• Không che lấp

• Bronchial cuff không vượt quá quá sâu

Cohen nhấn mạnh:

Không bao giờ tin vào auscultation để xác định vị trí R-DLT.

3. Margin of Safety rất hẹp

Chỉ vài mm sai lệch có thể:

• Mất RUL ventilation

• Tăng shunt

• Gây hypoxemia khó giải thích

IV. So sánh quan trọng