CHỈ SỐ ÁP LỰC XUNG: Pulse Pressure Variability / PPV.

Một trong những khái niệm quan trong trong hồi sức là khả năng đáp ứng về thể tích hay khả năng tăng cung lượng tim để đáp ứng với lượng dịch truyền vào.

Kỹ thuật đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (Central Venous Pressure / CVC) hay đo áp lực động mạch phổi bít (Pulmonary Artery Occlusion Pressure / PAOP) giúp đánh giá áp lực đổ đầy tim phải và với kỹ thuật này được gọi là kỹ thuật tĩnh. Ngày nay, trên lâm sàng chúng ta sẽ có thêm kỹ thuật động, tức thăm dò chức năng đáp ứng dịch truyền của tim thông qua sóng xung của động mạch xâm lấn để đánh giá khả năng đáp ứng dịch hay không. Bài viết này sẽ đề cập đến một trong những kỹ thuật được ứng dụng rộng rãi hiện nay đó là sự thay đổi của áp suất xung PPV – Pulse Pressure Variability.

PPV là sự phản ánh các tương tác tim phổi. Khi bệnh nhân thở, cả tự nhiên và thở máy, cung lượng tim thay đổi. Cung lượng tim càng thay đổi theo nhịp thở, bệnh nhân càng có nhiều khả năng đáp ứng với truyền dịch khi cung lượng tim tăng lên. Sử dụng nguyên tắc đơn giản này, trên lâm sàng ta có thể tận dụng lợi thế của đường động mạch để đánh giá khả năng đáp ứng thể tích của bệnh nhân.

Những điều kiện để ứng dụng PPV:

Có nhịp xoang bình thường.
Được đặt nội khí quản và thở máy hoàn toàn, sử dụng thuốc giãn cơ.
Được thông khí với Vt = 6 – 8mL /kg.
Đảm bảo ngực kín, thông khí áp lực dương.

Cơ chế như hoạt động như sau:

Đường cơ sở biên độ dạng sóng động mạch mặt định là 25 mm/s. Monitor sẽ chuyển về biên độ sóng là 6,25 mm/s. Chỉ số PPV. Pulse Pressure Variability.

Chỉ số PPV. Pulse Pressure Variability.

Cung lương tim cao hơn ở thì thở vào. Phần mềm trên monitor sẽ dựa vào đó để xác định tâm thu và tâm trương cao nhất trong ở nhịp thở vào theo biên độ của sóng động mạch.